东南汽车

*姓名：		*出生年月：	年月
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*身份证号码：		*驾驶证号码：
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带*项目为必须填写项目参赛声明：　　鉴于报名获准参加比赛，我已详细阅读了“三菱蓝瑟拉力训练营初赛活动”比赛规则，并自愿接受该活动规则和中国汽车运动联合会规则的约束。本人在获准参加三菱蓝瑟拉力训练营初赛活动时，同意在活动过程中如发生导致本人受伤等意外情况超过保险理赔部分由本人自己承担，不向本次活动的组织者、承办者和任何有关团体及有关人员追究、索赔。我声明我具备参加此次活动要求的能力,报名表所填写的各项内容属实。